Mẫu số C70a-HD Mẫu danh sách thanh toán chế độ ốm đau thai sản

Tên cơ quan (đơn vị):…………...   

Mã đơn vị: …………………………..                                                                                    

Mẫu số: C70a-HD

(Ban hành theo Thông tư số 178/TT-BTC

ngày 23/10/2012 của Bộ Tài chính)

STT

Họ và tên

Năm sinh

Số sổ BHXH

Thời gian đóng BHXH

Tiền lương tính hưởng BHXH

Điều kiện tính hưởng

Số ngày thực nghỉ

Số tiền trợ cấp trong kỳ        (đồng)

Ký nhận

Tình trạng

Thời điểm

Trong kỳ

Luỹ kế từ đầu năm

Nam

Nữ

Từ ngày

Đến ngày

Tổng số

A

B

1

2

3

4

5

C

6

7

8

9

10

11

D

A

CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU

I

Bản thân ốm thường

1

...

II

Bản thân ốm dài ngày

1

....

III

Con ốm

1

....

Cộng

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

B 

CHẾ ĐỘ THAI SẢN

I

Khám thai

1

...

II

Sẩy thai, nạo hút thai, thai chết lưu

1

....

III

Sinh con, nuôi con nuôi

1

....

IV

Thực hiện các biện pháp tránh thai

1

....

Cộng

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

C 

DƯỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE SAU ỐM ĐAU

I

Nghỉ tại gia đình

1

....

II

Nghỉ tập trung

1

....

Cộng

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

 D

DƯỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE SAU THAI SẢN

I

...

1

....

Cộng

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

 E

DƯỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE SAU TAI NẠN LAO ĐỘNG - BỆNH NGHỀ NGHIỆP

I

...

1

....

Cộng

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

STT

Họ và tên

Năm sinh

Số sổ BHXH

Đợt xét duyệt

Mức hưởng (đồng)

Số ngày thực nghỉ

Nội dung, lý do điều chỉnh

Nam

Nữ

Số mới

Số chênh lệch

Số chênh lệch

Lũy kế từ đầu năm

A

B

1

2

3

4

5

6

7

8

C

 A

CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU

I.

Bản thân ốm thường

1

...

II.

...

 B

CHẾ ĐỘ ...

...

Cộng

 x

x 

x 

x 

x 

x 

x 

 x

 x

Người lập biểu

(Ký, họ tên)

Công đoàn cơ sở

(Ký, họ tên, đóng dấu)

Kế toán trưởng

(Ký, họ tên)

Ngày ...... tháng ....... năm ......

Thủ trưởng đơn vị

(Ký, họ tên, đóng dấu)